致命冠脉叠加三重病变，桂林医院心血管内科以精准方案重建心脏血运_中南大学湘雅二医院桂林医院_致命,冠脉,叠加,三重,病变,桂林,医院,心血管,内科,以,精准,方案,重建,心脏,血,运

冠脉三支血管病变、支架内闭塞、血管重度钙化，这三种高难病情的叠加，让介入治疗的风险呈几何级数上升，堪称对团队技术、经验与应急能力的极致考验。近日，在湘雅二医院心血管内科主任刘启明教授统筹指导下，湘雅二医院驻桂专家胡信群教授、湘雅二医院桂林医院行政副主任蒋小菊等组成的团队，通过两期精准微创手术，成功为一名复杂冠脉病变患者打通了生命心脉。

此次接受手术的患者薛先生（化名）受心脏疾病困扰两年，长期反复胸闷、胸前区胀痛，生活质量严重受损。冠脉造影显示，其病情极为复杂，冠脉呈右优势型，左主干未见异常；左冠前降支近中段长病变，狭窄程度达90%，远段（发出D2后）次全闭塞，前向血流TIMI1级；回旋支纤细，开口狭窄75%，前向血流TIMI3级；OM3纤细，近中段狭窄90%，前向血流TIMI3级；右冠远段可见支架影，支架内完全闭塞，前向血流TIMI0级。同时合并多种基础疾病，血管条件极差。这类复杂病例如果采用传统治疗，极易诱发致命并发症，临床难度极大。

术前患者冠脉造影显示其右冠支架内完全闭塞

基于这一危重病情，胡信群教授组织心血管内科骨干深入讨论，并联合心脏外科进行多学科会诊。团队初步评估，冠脉搭桥手术可作为备选方案。住院期间，患者突发意识丧失、循环不稳等危急状况，医护团队立即启动急救预案，迅速稳住生命体征。考虑到搭桥手术创伤大、恢复周期长，结合患者抢救后的耐受情况，患者及家属倾向于进行创伤更小的微创介入治疗。团队重新全面评估，为患者量身定制了分阶段、个体化的精准介入方案，最大程度保障治疗安全与效果。

5月20日，首期介入手术顺利实施。在血管内超声（IVUS）精准导航下，团队植入药物洗脱支架，成功疏通堵塞血管，心肌供血当即改善。术后，患者胸闷症状显著缓解，恢复良好后出院，并按期预约二期手术。

团队精细开通重度钙化、扭曲的右冠闭塞段

6月21日，患者返院复查。团队通过专项检查精准评估血管钙化与闭塞位置，并制定了周密的手术应急预案。6月24日，二期手术正式启动。术中患者血管重度钙化、僵硬扭曲，常规器械难以通过闭塞段，手术遇阻。胡信群教授与蒋小菊副主任等团队成员沉着应对，实时调整策略与器械，历经两小时精细操作，成功开通完全闭塞的右冠血管，圆满完成这台超高难度手术。

术后，护理团队对患者实施24小时全程监护，从精准用药、饮食调理到康复指导均做到精细化管理，有效规避了并发症。目前，患者不适症状完全消失，心脏血运功能恢复良好，已经康复出院。