从多次手术到一期清石，复杂肾结石有了新解法_中南大学湘雅二医院桂林医院_从,多次,手术,到,一期,清,石,复杂,肾结石,有,了,新,解法

长满整个肾脏的铸型结石，是泌尿外科公认的棘手难题。这类结石体积巨大、分支复杂，像浇筑的模具一般填满肾盂和各肾盏，针对高密度、高负荷的结石情况，传统治疗方案始终存在明显局限。经皮肾镜术需要经腰部穿刺造口，创伤大且出血风险高；常规输尿管软镜虽无体表切口，但碎石效率有限，术后结石需要依赖患者自行排出，常需要分期多次手术，反复住院也给患者带来了沉重的身心负担。

针对这一临床困境，中南大学湘雅二医院桂林医院（桂林国家区域医疗中心）泌尿外科团队，近期采用可弯曲负压吸引鞘联合电子输尿管软镜钬激光微创碎石技术，为铸型高密度高负荷肾结石患者成功实施单通道单镜一次性碎石取石一体化治疗。手术全程进展顺利，结石被彻底清除，患者术后恢复迅速。这一技术的成功应用，也为桂北地区复杂结石患者提供了全新的微创治疗方案。

边碎边吸，破解清石难题

传统输尿管软镜手术最突出的问题，是碎石易、取净难。钬激光将结石击碎后，细小的结石粉末和碎屑需要患者术后通过大量饮水、适度运动自行排出，不仅排石周期长，结石残留率也较高，部分结石负荷过大的患者，还需要接受二次甚至三次手术。

此次应用的可弯曲负压吸引鞘，相当于给软镜配备了一套可灵活转向的结石“吸尘器”。吸引鞘头端的可弯曲段可以跟随软镜进入肾盂和各肾盏，在钬激光将结石打成粉末的同时，通过持续负压吸引将碎石颗粒同步吸出体外，实现碎石和清石同步完成，真正做到“打到即可吸到”。

手术全程视野清晰，可以避免碎石粉末遮挡术野，大幅提升清石效率，从根本上扭转了传统软镜“碎后不管”的被动局面。

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主动控压，筑牢安全防线

除了提升清石效率，这套技术还能有效管控手术安全风险。对铸型高负荷结石患者而言，手术时长普遍偏长，术中肾盂内压力过高，是诱发术后感染甚至尿源性脓毒血症的重要风险因素。可弯曲负压吸引鞘通过持续负压引流，可以主动将肾盂内压力调控在安全阈值以下，有效降低冲洗液外渗和细菌入血的概率。

临床研究数据显示，采用可弯曲负压吸引鞘联合输尿管软镜治疗大负荷肾结石，患者术后应激指标和炎症因子水平显著低于传统术式，有利于抑制术后过度免疫反应，加快术后康复进程。这一技术优势，为高负荷结石患者安全开展一期手术提供了坚实支撑。

一次手术，为患者卸下“石头包袱”

在安全可控的前提下，该术式也大幅降低了患者的诊疗负担。铸型肾结石患者长期遭受反复腰痛、血尿和感染的困扰，多次就医、多次手术带来的身心压力十分突出。

该术式经人体自然腔道操作，体表无任何切口，术后无需留置肾造瘘管，一次麻醉、一次住院即可实现结石的彻底清除。

临床研究数据显示，可弯曲负压吸引鞘联合软镜治疗大负荷肾结石，一期清石率可以达到90%以上，术后并发症以轻度为主，未出现严重感染或死亡病例。患者无需再经历分期手术的反复奔波，也不必承受术后漫长排石的痛苦。

能够稳定开展这项高难度技术，依托的是科室过硬的专业实力。中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科拥有一支技术精湛的专业团队，配备大功率钬激光、大功率铥激光、电子输尿管软镜等先进微创诊疗设备，是桂北地区最早开展输尿管软镜微创碎石取石技术的临床科室之一。团队曾成功为高危血友病合并肾结石、孤立肾、重复肾盂输尿管畸形等高风险、高难度病例实施软镜碎石取石一体化手术。

除结石诊疗外，科室还常规开展输尿管覆膜金属支架置入术、输尿管温控支架置入术等术式，为外院输尿管结石术后热损伤、炎性瘢痕狭窄等患者，提供输尿管狭窄闭锁再通、输尿管损伤修复重建等复杂疑难手术治疗，在复杂病例的围手术期管理方面积累了丰富的临床经验。

目前，中南大学湘雅二医院桂林医院泌尿外科的输尿管软镜微创手术治疗费、一次性耗材费、激光辅助操作费等，已基本纳入医保报销范围。该技术可以为桂北地区及周边区域的复杂高负荷结石患者，提供更微创、安全、高效且高性价比的结石治疗方案，让患者在家门口就能享受到国家区域医疗中心的优质诊疗服务。

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