挑战微创手术“天花板”！湘雅二医院桂林医院成功实施高难度“四开窗”手术_中南大学湘雅二医院桂林医院_挑战,微创手术,天花板,湘雅,二,医院,桂林,医院,成功,实施,高难度,四,开窗,手术

检查发现，这颗动脉瘤不仅体积大、位置特殊，还向上累及了腹腔干、肠系膜上动脉和双肾动脉等重要脏器的供血血管。张大爷同时患有慢阻肺、冠心病、高血压等多种基础病，对于他这样的75岁高龄患者而言，传统开腹手术风险极高。但如果放任不管，动脉瘤一旦破裂，死亡率高达70%到90%。张大爷的病情刻不容缓，必须在传统手术之外寻找出路。

微创腔内治疗正是这条出路，但常规覆膜支架会直接封堵四根维系生命的内脏血管，要彻底隔绝动脉瘤，同时完美保留脏器血供，唯一的办法是采用目前微创领域的新技术——体外预开窗腔内隔绝术（开窗技术）。

通俗来说，这如同在不阻断血流的血管内“量体裁衣”。医生根据患者的术前数据，精确计算出四根内脏血管在主动脉上的三维位置。然后在手术台下，在覆膜支架上精准剪裁出4个毫米级的开窗孔，并缝合弹簧圈做标记。当支架释放时，这4个开窗孔必须与患者体内血管开口完美重合。如果对位不良，轻则可能造成脏器缺血，重则引发动脉瘤内漏。其手术难度极高，堪称“针尖上的微雕”。

经过血管外科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、麻醉科等多学科会诊，在充分控制肺部感染后，3月4日，手术如期开展。

在麻醉科陈献珍、袁英及手术室护士陈秋云、陆亮的配合下，血管外科黎明、李鑫、王伦常、姚松良、文欣欣、罗厚鑫等专家组成的手术团队，仅在患者双侧腹股沟区及右侧腋窝切开小口，精准导入事先制备好的覆膜支架。

对位、释放、造影……主体支架顺利展开，造影显示，标记的4个开窗孔精准对准了腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉。随后，团队依次将4枚桥接支架通过开窗孔植入相应血管，彻底隔绝了动脉瘤。术后造影显示，巨大的腹主动脉瘤被完全隔绝，无任何内漏，四根内脏血管血流通畅。

术后CTA显示，腹主动脉瘤被完全隔绝，四根内脏动脉血流通畅

患者术后次日顺利转回普通病房，并于近日康复出院。出院后经过一段时间的休养，患者身体恢复良好，特意送来锦旗表达谢意。

血管外科执行副主任王伦常提醒，腹主动脉瘤是血管壁老化变薄引发的局部扩张，并非肿瘤，但破裂后致死率极高。65岁及以上男性、长期吸烟者，以及患有高血压、高血脂等基础疾病的人群是高发群体。该病早期常无明显症状，部分患者可摸到腹部有搏动性包块。当瘤体压迫周围组织或濒临破裂时，会出现腹部或腰背部剧烈疼痛，出现这些症状应当立即就医。

血管外科行政副主任姚松良呼吁，腹主动脉瘤虽然隐匿但可以早期发现并有效控制。高危人群建议定期开展筛查，戒烟并控制血压。他建议，在年度体检时加做一项腹部血管彩超，只需几分钟，就能轻松排查这一隐患。

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