桂北首例丨双荷包缝合技术助力湘雅二医院桂林医院完成高难度无切口直肠癌手术_中南大学湘雅二医院桂林医院_桂北,首例,丨,双,荷包,缝合,技术,助力,湘雅,二,医院,桂林,医院,完成,高难度,无,切口,直肠癌,手术

近日，中南大学湘雅二医院桂林医院普外二病区（胃肠外科）团队成功为一名高龄且合并尿毒症的直肠癌患者实施了高难度的腹腔镜手术。团队不仅采用了先进的经自然腔道取标本技术（NOSES），更创新性地应用了桂北地区首例远近端肠管双荷包缝合技术进行消化道重建。这一创新组合显著提升了手术安全性、效率及患者术后生活质量，标志着医院在结直肠癌微创外科领域取得重要突破。

76岁的张大爷（化名）因反复便血一月有余，在桂林医院住院检查后被确诊为直肠癌。雪上加霜的是，张大爷既往还患有尿毒症，复杂的身体状况让他和家人对手术风险顾虑重重。

考虑到张大爷复杂的基础疾病，胃肠外科团队高度重视，组织专家对患者病情进行了深入的讨论。团队目标明确：必须选择创伤最小的手术方案。经过反复论证和精心规划，团队最终决定为张大爷实施一项创新组合术式——腹腔镜直肠癌CRC-NOSES-Ⅳ术式（双荷包缝合技术优化经自然腔道取标本术式）。

该术式的核心优势在于其创新的消化道重建方式，远近端肠管采用双荷包缝合技术进行端端吻合，确保了吻合口规则、内壁光滑。更重要的是，它成功消除了传统手术吻合中因钉合形成的“T”型危险三角区和“猫耳朵”样结构（指肠管角部残留的多余组织），从源头上降低了吻合口出血和吻合口漏这两大严重并发症的风险。同时，作为NOSES手术的一种，它避免了在腹部做辅助切口取标本，创伤更小、手术时间更短。这不仅利于患者术后快速康复，也规避了切口相关并发症（如感染、愈合不良等）的风险，尤其对于像张大爷这样基础状况不佳的患者意义重大。

经过充分的术前准备，由湘雅二医院驻桂胃肠外科专家邓双亚博士与桂林医院胃肠外科行政主任刘滨洋共同主刀，手术顺利完成，耗时仅约两小时。得益于微创技术的优势，张大爷术后疼痛轻微，恢复进程显著快于传统手术：术后第一天即可下床活动；术后第三天肛门排气后开始进食流质；术后一周便顺利康复出院。

邓双亚博士指出，传统直肠癌手术通常需要在腹部做切口取出肿瘤标本，创伤大且会留下瘢痕。而CRC-NOSES-Ⅳ术式则巧妙利用直肠或阴道等自然腔道来取出标本，真正实现了腹部“无切口”的效果。与开腹手术和常规腔镜手术相比，NOSES术式优势显著，但同时也面临着一个关键性的技术难点，即如何将管型吻合器抵钉座置入近端肠管并进行固定，这一操作对术者的操作技巧以及团队的配合能力都提出了极高的要求。

针对这一难点，手术团队创新应用了“远近端肠管双荷包缝合技术”，最大程度地降低了手术操作难度和不安全隐患。

邓双亚博士介绍，双荷包缝合技术是指在全腹腔镜下，术者采用特殊器械完成远近端肠管双荷包制作以及肿瘤端的闭合。近端肠管荷包制作相较于传统的固定挤压法、反穿刺法、圈套器结扎法、手工荷包缝合法，具有时效快、荷包成型良好的优势。

在该例手术中，荷包线通过三角钛钉固定，间隔精准控制在4.3mm，实现了360°环浆肌层连续缝合。通过三角钛钉关闭荷包口，保持了压榨力的稳定，避免肠道物质流出，严格遵循了无瘤操作原则。在制作荷包的过程中，主刀医师还同步完成了肿瘤端的切除闭合，整个流程用时在2分钟以内，大大提高了手术效率。

刘滨洋主任表示，在全腹腔镜下进行远端肠管荷包制作时，荷包口可灵活打开和收紧，这一特性为管型吻合器抵钉座经肛置入腹腔以及切除标本取出提供了极大便利，进一步优化了手术流程。与传统使用直线切割吻合钉闭合远端肠管的方式不同，该技术不会在远端肠管留下吻合钉残留。当使用管型吻合器在远近端肠管预定处重建端端吻合时，避免了“钉打钉”的情况发生，从而消除了直肠远端闭合端角部憩室腔“猫耳朵”及钉合线“T”交汇处的危险三角，从理论上讲，这一技术对于降低吻合口漏、吻合口出血的发生风险具有积极意义，为患者的术后恢复提供了有力保障。

本例手术的成功实施，不仅为合并复杂基础疾病的高龄直肠癌患者提供了更安全、高效的微创治疗选择，也充分展示了中南大学湘雅二医院桂林医院胃肠外科团队勇于创新、精益求精的技术实力。远近端肠管双荷包缝合技术的应用，为解决NOSES手术中的关键难点提供了新思路，具有重要的临床推广价值，有望惠及更多患者。

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