狭窄不等于缺血,湘雅二医院桂林医院FFR让支架植入更精准
作者:李梦莹 时间:
2026.07.31
近日,在驻桂心血管内科专家胡信群主任全程指导下,中南大学湘雅二医院桂林医院心血管内科团队同日连续完成两例冠状动脉血流储备分数(FFR)测定,并根据功能学评估结果为患者制定个体化治疗方案。此次技术的顺利开展,标志着桂林医院冠脉介入诊疗由单纯解剖学评估进一步拓展至“解剖学+功能学”综合评估,为中间程度狭窄和多支病变患者提供了更精准的决策依据。
两则实战:FFR如何改变治疗决策
冠状动脉造影能够显示冠脉管腔及狭窄形态,是诊断冠心病的重要手段,但狭窄程度与其是否真正影响心肌供血并不总是一一对应。尤其对于造影显示的中间程度狭窄、多支或多处病变,单靠影像有时很难明确哪支血管才是真正的“罪犯血管”。
此时,FFR等冠脉功能学评估可以提供客观的血流动力学信息,帮助医生减少不必要的支架植入,同时避免遗漏具有功能学意义的病变。近日完成的这两例手术,生动体现了FFR指导决策的价值。
第一位患者是62岁男性,因“反复心慌2年,加重伴胸闷、气短1天”入院,既往有高血压、脑梗死及长期吸烟史,冠脉造影提示其前降支远段管状狭窄约75%。
由于单纯依靠造影难以准确判断该狭窄的功能意义,团队为患者实施了FFR测定。测定结果为0.73,提示该狭窄具有明确的血流动力学意义。结合症状、病变位置及整体临床情况,介入团队对责任病变进行了干预。术后造影显示血流通畅,患者平稳返回病房。
第二位患者是70岁女性,因“胸闷、胸痛、气促6天,活动后加重伴大汗”入院。冠脉造影显示其多支、多处斑块及不同程度狭窄,单靠影像难以确定引起症状的责任病变。
如果对所有狭窄都进行干预,可能增加不必要的器械植入、抗栓治疗相关风险和经济负担;如果仅仅依据狭窄程度选择病变血管,同样可能影响治疗决策。
团队对需要进一步判断的病变完成FFR测定,结合症状、造影表现及整体情况综合分析,确定了具有功能学意义、需要处理的责任病变。对未显示明确功能意义的狭窄,则采取规范药物治疗和随访策略。这一过程体现了“该干预时积极干预,无明确获益时避免过度治疗”的精准理念。
从这两则病例不难看出,造影提供的形态信息有时急需功能学来“导航”。
从看狭窄到查缺血:FFR如何帮助临床决策
冠脉造影是解剖学评估的基石,但影像上的狭窄与心肌缺血并不总是同步。部分造影看起来较重的病变,未必造成显著的血流动力学影响;而有些中度狭窄,却可能影响较大范围的心肌供血。因此,对于中间程度狭窄、多支病变或症状与造影结果不一致的患者,功能学评估有助于优化治疗决策。
FFR通常在冠脉最大充血状态下,测量病变远端冠脉压力与主动脉压力的比值,用于判断狭窄是否具有血流动力学意义。它能够帮助识别真正影响心肌供血的病变,减少不必要的支架植入,并提高血运重建决策的合理性。
FFR一般可在冠脉造影过程中经原有动脉通路完成,不需要额外进行血管穿刺。是否适用及具体操作方式,需要医生结合患者情况个体化判断。
此次同一天完成的两例FFR测定,正是医院依托驻桂专家帮扶、完善冠脉功能学评估体系的一次重要实践。心血管内科将进一步推进解剖与功能评估相结合,推动冠心病治疗从关注“血管狭窄程度”转向重视“病变是否造成心肌缺血”。
下一步,心血管内科团队将继续加强规范化培训,完善操作流程,在中间程度狭窄、多支病变、症状与无创检查结果不一致等患者中规范开展功能学评估,同时持续做好冠心病健康宣教,帮助公众理解“血管狭窄不等于必须放支架”,让更多患者在家门口就能获得规范、精准的心血管诊疗服务。
【延伸阅读】读懂FFR
FFR全称冠状动脉血流储备分数(Fractional Flow Reserve),是评估冠脉狭窄功能学意义的重要方法。通俗地说,冠脉造影主要回答血管“窄不窄、窄在哪里”,FFR则进一步帮助判断这处狭窄是否明显影响心肌供血,从而为是否需要血运重建提供依据。
数值如何理解?
一般而言,FFR>0.80通常支持暂缓对该病变进行介入处理,并在规范药物治疗基础上随访;
FFR≤0.80提示病变可能具有血流动力学意义,需要结合患者症状、病变位置、供血范围及整体风险综合判断是否进行血运重建;
对于接近0.80的临界数值,更应结合临床表现和其他检查结果谨慎研判。需要明确的是,FFR不是决定是否植入支架的唯一依据。
在部分患者中,PCI术后FFR还可用于评估残余压力阶差及功能学改善情况,但需要结合造影、血管内影像和病变特点综合评价。
哪些情况可能需要FFR评估?
造影发现中间程度狭窄,是否需要血运重建难以确定;
存在多支或多处病变,责任血管难以判断;
症状、无创缺血检查与冠脉造影结果不一致;
拟实施血运重建,但病变的功能学意义尚不明确;
部分PCI后需要评价功能学结果的患者,需要由医生根据具体情况决定。
常见疑问
Q:做FFR就必须放支架吗?
A:不是。FFR是辅助临床决策的评估工具,即使FFR提示病变具有血流动力学意义,医生仍然需要结合症状、病变特点和整体情况决定治疗方案;不少患者也可根据评估结果避免不必要的支架植入。
Q:FFR检查创伤大吗?
A:FFR通常可在冠脉造影过程中经原有动脉通路完成,不需要增加新的穿刺部位。检查需要进行冠脉内压力测量,部分情况下还需要使用诱导最大充血的药物。具体风险、术后活动时间和注意事项应以医护人员评估及指导为准。