胆囊里的石头，不只是“疼”那么简单
时间：
2025.12.25
大家好！我是中南大学湘雅二医院桂林医院普外科（肝胆、甲乳、小儿外科）的一名医师，今天想和大家聊聊临床中常见的一种疾病——胆石症，也就是大家常说的“胆结石”。这个看起来不起眼的小问题，能让不少人疼痛难忍。
胆结石是什么？
想象一下，胆囊就像一个小口袋，负责储存和浓缩胆汁。当胆汁中的某些成分（如胆固醇、胆色素或钙盐等）过多时，就会形成结晶，逐渐聚集变大，最终形成“石头”——这就是胆结石。值得注意的是，随着饮食结构的变化，胆结石在儿童和青少年中的检出率也在悄然上升，这需要我们共同关注。
谁是高风险人群？
✦经典“4F”：女性、40岁以上、肥胖、多产女性仍是高危人群。
✦饮食不规律者：长期不吃早餐、暴饮暴食、高脂饮食。
✦代谢相关人群：糖尿病患者、高血脂患者、快速减肥者。
✦有家族史者：胆结石存在一定的家族聚集倾向。
✦特殊人群：部分甲状腺疾病（尤其是甲减）患者、乳腺癌术后服用特定药物的女性，胆结石风险也可能增加。
身体发出的警报
✦静默的隐患：大部分胆结石初期无症状，但这并不代表安全。
✦典型疼痛：右上腹或上腹部阵发性绞痛，常于饱餐、进食油腻后发作，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐。
✦严重信号：如果结石堵塞胆管，可引起黄疸（皮肤、眼睛变黄）、寒战、高热等症状，这属于急症，必须立即就医。
无症状结石患者也建议手术
过去，对于无症状的胆结石，通常建议“定期观察”。然而，随着医学认识的深入，治疗观念正在发生变化。
为什么现在建议积极干预？
✦预防急性发作：无症状结石像“定时*”，随时可能引发急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等严重并发症，而这些急症发作时手术风险远高于择期手术。
✦降低癌变风险：长期存在的胆囊结石是胆囊癌明确的危险因素。特别是结石直径大于3厘米、伴有胆囊壁增厚或胆囊萎缩、瓷化胆囊（胆囊壁钙化）等情况，癌变风险显著增高。
✦手术时机更佳：在无症状、胆囊炎症较轻时进行腹腔镜微创手术，患者恢复更快，手术并发症风险更低。
✦避免继发问题：结石可能掉入胆总管，引发更复杂的胆管结石，使治疗更加困难。
当然，手术决策是个体化的。需要综合评估患者的年龄、结石特点、胆囊功能、全身状况以及个人意愿，制定个性化的治疗方案。对于高龄、手术风险极高的患者，仍可能采取观察策略。
如何预防胆结石？
✦吃好早餐：规律三餐，早晨按时进食可促使胆囊收缩并排出胆汁，防止过度浓缩。
✦均衡膳食：减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、水果、全谷物）。
✦科学减重：避免体重快速下降，匀速减重更为健康。
✦充足饮水：每日保证1.5~2升饮水。
✦关注甲状腺健康：定期检查甲状腺功能，特别是女性。
关于胆囊切除术的常见疑问
✦“切除胆囊会影响消化吗？”
胆囊主要功能是储存和浓缩胆汁，切除后，肝脏产生的胆汁会直接、持续地排入肠道参与消化。绝大多数人术后经过短期适应（通常1~3个月），消化功能可完全代偿，恢复正常饮食。
✦“胆结石会复发吗？”
如果仅取出结石而保留胆囊，复发率较高；切除胆囊后，则胆囊结石不复存在。
✦“手术创伤大吗？”
目前主流术式是腹腔镜微创手术，仅需在腹壁做几个小孔，具有创伤小、疼痛轻、恢复快、疤痕隐蔽的优点。很多患者术后当天即可下床活动，通常2~3天可出院。
在胆石症的诊疗中，成熟的微创手术技术和“精准、微创、快速康复”的理念，有助于为患者提供个体化的治疗方案。
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